中医如何论肝的生理和病理
中医所说的肝不能等同于西医所说的肝,从生理功能上来讲,两者有明显的差异。中医认为,肝脏主要的生理功能是主藏血、主疏泄、主筋,其华在爪,开窍于目,概括了现代医学的肝脏、中枢神经、自主神经、心血管系统的功能,而且某些眼科疾病也与中医的肝有关,治疗时从肝论治。
肝主疏泄。疏泄即疏通、宣泄、畅达之意。肝主疏泄是指肝有舒展、宣散、流通、升发、排泄的生理功能。肝性属木,其生理活动特性如树木之舒展自如,升发畅达,不受拘束,不宜抑郁,也不应亢奋,疏泄不可太过,也不可有及,以保持人体的平衡状态,故有“肝喜条达而恶抑郁”之说。
肝的疏泄功能主要与人体气机的升降与调畅有关。气机是人体功能活动基本形式的概括,体内物质代谢转代,需要在气机的运动过程中完成。气机调畅,升降正常,则内脏生理活动正常,反之则出现病态现象。肝主疏泄的作用,表现在三个方面。
1. 调节精神情志
人的精神情志,除由心所主外,肝脏也有调节作用。肝气疏泄正常,气机调畅,则人的心情舒畅,气血平和。若疏泄气能,气机失调,可引起情志活动异常,表现为抑郁或亢奋,肝气抑郁时可见胸胁胀满,郁闷不乐,甚则自悲欲哭;肝气亢奋则出现出现急躁易怒、头痛头晕等到不适,反之外界的精神刺激,郁怒太过,也可导致肝失疏泄,出现肝气郁滞或肝气横逆,气机不调的病变,因此有“暴怒伤肝”之说。
2. 协助消化吸收
肝的疏泄功能,还表现为协助脾胃气机的正常升降,促进胆汁的生成和排泄。脾胃是主管消化吸收的主要脏腑,肝的疏泄功能障碍,必然会影响脾胃的消化功能,出现纳呆,嗳气、呕吐、腹胀、泄泻等症状,称为肝气犯胃,或肝脾(胃)不和。肝的疏泄功能正常,气机调畅,则胆汁分泌正常,胆道通畅;若疏泄无能,湿热蕴结,胆汁外溢,则可出现黄疸。
3. 促进气、血、水的运行
气的正常运行有赖于肝的疏泄,肝失疏泄、气机不畅,可出现胸胁胀满、腹胀如鼓等肝气郁结的症状。血的运行靠气行,所谓“气行则血行”。除心气的推动,脾气的统摄外,尚与肝的疏泄功能有关。肝气郁滞进一步可导致血瘀,出现胁痛不愈、症积肿块等症。水液代谢与调节,主要由肺、脾、肾三脏完成,但肝的疏泄有通调水液代谢的作用。若肝气疏泄功能失常,气不调畅,水液停滞,则出现水肿、腹水等病症。

